התחייבות צרכן להתקנת מד מים בנכס לצורכי בנייה

שם פרטי ושם משפחה (חובה)

טלפון נייד: (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

בקשה להיתר (חובה)

אנא רשום את מספר ההיתר כפי שמופיע ברישומיך

בעל נכס בכתובת (חובה)

אנא רשום את הכתובת המלאה של הנכס

ידוע לי כי:

(חובה) עליי לפנות לתאגיד בלבד לשם התקנתו של מד מים, וכי צריכת המים מתשתית המים הקיימת תיעשה באמצעות מד המים שיותקן ע"י התאגיד בלבד.

(חובה) צריכת מים מהידרנטים(ברזי כיבוי) וחיבורי מים זמניים אשר לא יועדו מראש לנכס ע"י התאגיד הינה אסורה.

יש לסמן (חובה) צריכת מים מהידרנטים(ברזי כיבוי) וחיבורי מים זמניים אשר לא יועדו מראש לנכס ע"י התאגיד הינה אסורה.